All. B
AL SEGRETARIO GENERALE
								della Scuola Normale Superiore
								via del Castelletto, n.11
								56126 PISA

Il/La sottoscritto/a ______________________________________________________________     nato/a a ____________________________________________ (Prov. di ____) il___________________ 
residente in __________________________________________________________ (Prov. di ________)
via ________________________________________________  n.________ C.A.P. ________________

PRESENTA

domanda di mobilità volontaria, ai sensi dell’art.30 del D. Lgs. 165/2001, per le seguenti posizioni:
n.2 posti di categoria D1 – area amministrativa-gestionale, a tempo indeterminato e pieno presso una delle strutture coinvolte nella realizzazione del progetto “Dipartimenti di eccellenza della Classe di Scienze Umane” e “Dipartimenti di eccellenza della Classe di Scienze Matematiche e Naturali”.
A tal fine sotto la propria responsabilità e consapevole delle sanzioni penali richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 28.12.2000, n. 445 per le ipotesi di dichiarazioni non veritiere, di formazione e uso di atti falsi
DICHIARA

a)	di essere in servizio con rapporto di lavoro a tempo indeterminato presso la seguente Amministrazione: _______________________ appartenente al comparto ____________________ a decorrere dal ____________;
b)	di essere attualmente inquadrato nella categoria ____, posizione economica ____ area _______________________;
c)	di essere in possesso del seguente titolo di studio tra quelli indicati nell’avviso di mobilità:
Laurea____ in__________________________________________ della classe _______ rilasciato dall’Università di ___________________ in data ____________ con la seguente votazione: _____
d)	di non avere procedimenti disciplinari, conclusi e/o in corso, né di aver riportato sanzioni disciplinari. In caso contrario indicare quali _____________________________________________________;
e)	di non avere riportato condanne penali e/o di non avere procedimenti penali pendenti. In caso contrario indicare quali _________________________________________________________________;
f)	che tutti i fatti e gli stati indicati nel curriculum e nell’autocertificazione allegati alla domanda sono da ritenersi dichiarati ai sensi e per gli effetti degli artt.46 e/o 47 del DPR 445/2000, con consapevolezza delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, richiamate dall’art.76 del predetto DPR 445/2000.
DESIDERA
ricevere ogni comunicazione relativa alla selezione in parola al seguente indirizzo e si impegna a comunicare per tempo qualsiasi eventuale variazione:
Via ____________________________ n. ___ C.A.P. ___________ Località ______________________ (Prov. _______) tel. ____________ cell. ______________  indirizzo e-mail ________________________

Il/La sottoscritto/a allega alla presente istanza:
•	curriculum formativo e professionale;
•	dichiarazione relativa alla situazione familiare, con particolare riferimento ai carichi di famiglia, ricongiungimento al coniuge ed altre eventuali informazioni personali o familiari che ritiene utile segnalare;
•	nulla osta preventivo, e non condizionato, al trasferimento rilasciato dall’Amministrazione di appartenenza;
•	copia di documento di riconoscimento in corso di validità.
Il/La sottoscritto/a ai sensi del D. Lgs. 196/2003 e successive modifiche e integrazioni, acconsente, infine, al trattamento dei dati personali forniti nella presente domanda per le finalità proprie della selezione.

Data _______________________

							Firma ______________________________