Mod. 1

Fac-simile di domanda (da inviarsi in carta semplice)

	All’Università degli Studi di Udine
	Direzione Risorse Umane e affari generali
	Via Palladio, n. 8
	33100 UDINE

Il/La sottoscritto/a ______________________________________________________________ Codice fiscale _______________________________, nato/a a ___________________ (Prov. ______), il ___________________ residente a _________________________________, Via ___________________________________________, n. ______ C.A.P. ______________ (Prov. ______), chiede di partecipare alla procedura di mobilità dell’Università degli Studi di Udine per n. 1 posto di Dirigente di II fascia a tempo indeterminato per la Direzione Didattica e Servizi agli Studenti
A tal fine, ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 445/2000 e consapevole che chiunque rilascia dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia, il sottoscritto dichiara sotto la propria responsabilità quanto segue:

Il/La sottoscritto/a dichiara sotto la propria responsabilità quanto segue:
a)	essere dirigente di II fascia a tempo indeterminato presso la seguente Amministrazione ________________________________________________________________ ove ricopre il seguente ruolo__________________________________________________________________________________________
b)	di essere in possesso del seguente titolo di studio ___________________________________________, conseguito con votazione _________________ presso _______________________________________________
_____________________________________________________, il ___________________________________; 
Coloro che sono in possesso di un titolo di studio straniero possono partecipare alla selezione esclusivamente previo espletamento di una procedura di riconoscimento ai sensi dell’art. 38, comma 3, del D.Lgs. n. 165/2001. Il candidato è ammesso alla selezione con riserva qualora il provvedimento non sia ancora emesso dalle competenti Autorità, ma sia stata avviata la relativa procedura, fermo restando che l’equivalenza dovrà essere obbligatoriamente posseduta al momento dell’assunzione.
La procedura di riconoscimento deve essere avviata entro la data di scadenza del Bando, a pena di esclusione dalla selezione; Il modulo per la richiesta di equivalenza del titolo di studio è reperibile all’indirizzo:http://www.funzionepubblica.gov.it/strumenti-e-controlli/modulistica;
c)	non avere subito procedimenti penali con sentenza passata in giudicato per reati contro la pubblica amministrazionee di non avere procedimenti penali pendenti (in caso contrario indicare quali);
d)	non aver subito l’irrogazione di sanzioni disciplinari nei due anni precedenti la data di scadenza del presente avviso di mobilità e non avere procedimenti disciplinari in corso;
e)	non essere stato valutato negativamente a seguito di verifica dei risultati e delle attività ai sensi dell’art. 21 del D.Lgs. 165/01; 
f)	di eleggere domicilio agli effetti della presente selezione in ________________________________ (provincia di __________) via ________________________________________________________ n. ____________ C.A.P. _______________, telefono ___________________, e-mail _________________________________________, Posta Elettronica Certificata (PEC) ______________________________________________, riservandosi di comunicare tempestivamente ogni eventuale variazione dello stesso.

Il/La sottoscritto/a chiede di partecipare alla procedura di mobilità dell’Università degli Studi di Udine per la seguente motivazione:
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Il/La sottoscritto/a dichiara, sotto la sua responsabilità, che quanto su affermato corrisponde a verità ed allega alla presente istanza i seguenti documenti:

1.	curriculum professionale e degli studi, debitamente firmato(All. 1);
2.	dichiarazione di conformità all’originale, dei documenti e dei titoli, allegati in copia (All. 2).
3.	nulla osta al trasferimento;
4.	informativa e consenso al trattamento dei dati firmato (All. 3);
5.	copia di un documento di riconoscimento;

data ________________	firma
	________________________

Allegato 1

CURRICULUM COMPLETO DEI SEGUENTE ALLEGATI: ELENCO DEI TITOLI, REDATTO AI SENSI DEGLI ARTICOLI 46, 47 E 49 DEL D.P.R. 445/00 
(DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI CERTIFICAZIONI E DELL’ATTO DI NOTORIETÀ) *

Il/La sottoscritto/a ____________________________________________________________________________
nato/a ______________________________________________________ il _____________________________
residente in ________________________________ via ______________________________________________
______________________________________________________ n. ______ C.A.P. ______________________

consapevole, ai sensi dell’articolo 76 del D.P.R. 445/00, che chiunque rilascia dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia,

DICHIARA

che il proprio curriculum è il seguente:

(Inserire Curriculum Vitae completo dei titoli culturali e professionali)

La/Il sottoscritta/o dichiara inoltre di essere informata/o, ai sensi dell’art. 13 del Regolamento (UE) 2016/679, che i dati personali raccolti sono trattati, anche con strumenti informatici, nell’ambito del procedimento per il quale la presente autocertificazione/dichiarazione viene resa e nei procedimenti amministrativi conseguenti come da informativa ricevuta in copia e disponibile nella sezione “privacy” del sito dell’Università degli Studi di Udine” unitamente ai suoi eventuali aggiornamenti, accessibile dalla home page www.uniud.it.

Data _______________________
FATTO, LETTO E SOTTOSCRITTO

_______________________________________
(firma per esteso del dichiarante)

* le norme indicate sono applicabili ai cittadini italiani e ai cittadini dell’Unione Europea. 

Allegato 2

DICHIARAZIONE AI SENSI DEGLI ARTICOLI 46, 47 E 49 DEL D.P.R. 445/00 
(DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI CERTIFICAZIONI E DELL’ATTO DI NOTORIETÀ)*

Il/La sottoscritto/a ____________________________________________________________________________
nato/a ______________________________________________________ il _____________________________
residente in ________________________________ via ______________________________________________
______________________________________________________ n. ______ C.A.P. ______________________

consapevole, ai sensi dell’articolo 76 del D.P.R. 445/00, che chiunque rilascia dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia

DICHIARA

Che le copie dei titoli culturali e professionali allegati alla domanda e di seguito elencati, sono conformi all’originale:

1.	la copia del seguente titolo … (specificare) è conforme all'originale. 
2.	……
3.	la copia del seguente documento … (specificare) è conforme all'originale
4.	…..

La/Il sottoscritta/o dichiara inoltre di essere informata/o, ai sensi dell’art. 13 del Regolamento (UE) 2016/679, che i dati personali raccolti sono trattati, anche con strumenti informatici, nell’ambito del procedimento per il quale la presente autocertificazione/dichiarazione viene resa e nei procedimenti amministrativi conseguenti come da informativa ricevuta in copia e disponibile nella sezione “privacy” del sito dell’Università degli Studi di Udine” unitamente ai suoi eventuali aggiornamenti, accessibile dalla home page www.uniud.it.

Data _______________________

FATTO, LETTO E SOTTOSCRITTO

_______________________________________
(firma per esteso del dichiarante)

* le norme indicate sono applicabili ai cittadini italiani e ai cittadini dell’Unione Europea. 

Allegato 3

RACCOLTA DEL CONSENSO E RELATIVA INFORMATIVA AI SENSI DELL’ART. 13 GDPR

Le rendiamo noto che Lei si qualifica come "Interessato" ai sensi dell'art.13 del Regolamento (UE) 679/2016 (Regolamento Generale sulla Protezione dei Dati) in relazione ai dati personali di cui l'Università degli Studi di Udine con sede in via Palladio 8, 33100 Udine (UD), entra in possesso in qualità di Titolare del trattamento per effetto della partecipazione alla procedura selettiva per il quale l’interessato ha presentato domanda.
I suoi dati sono trattati secondo i seguenti principi:
Articolo 5 Reg. (UE) 679/2016, Principi applicabili al trattamento di dati personali
1. I dati personali sono:
a) trattati in modo lecito, corretto e trasparente nei confronti dell'interessato («liceità, correttezza e trasparenza»);
b) raccolti per finalità determinate, esplicite e legittime, e successivamente trattati in modo che non sia incompatibile con tali finalità; un ulteriore trattamento dei dati personali a fini di archiviazione nel pubblico interesse, di ricerca scientifica o storica o a fini statistici non è, conformemente all'articolo 89, paragrafo 1, considerato incompatibile con le finalità iniziali («limitazione della finalità»);
c) adeguati, pertinenti e limitati a quanto necessario rispetto alle finalità per le quali sono trattati («minimizzazione dei dati»);
d) esatti e, se necessario, aggiornati; devono essere adottate tutte le misure ragionevoli per cancellare o rettificare tempestivamente i dati inesatti rispetto alle finalità per le quali sono trattati («esattezza»);
e) conservati in una forma che consenta l'identificazione degli interessati per un arco di tempo non superiore al conseguimento delle finalità per le quali sono trattati; i dati personali possono essere conservati per periodi più lunghi a condizione che siano trattati esclusivamente a fini di archiviazione nel pubblico interesse, di ricerca scientifica o storica o a fini statistici, conformemente all'articolo 89, paragrafo 1, fatta salva l'attuazione di misure tecniche e organizzative adeguate richieste dal presente regolamento a tutela dei diritti e delle libertà dell'interessato («limitazione della conservazione»);
f) trattati in maniera da garantire un'adeguata sicurezza dei dati personali, compresa la protezione, mediante misure tecniche e organizzative adeguate, da trattamenti non autorizzati o illeciti e dalla perdita, dalla distruzione o dal danno accidentali («integrità e riservatezza»).
2. Il titolare del trattamento è competente per il rispetto del paragrafo 1 e in grado di comprovarlo («responsabilizzazione»).
Il trattamento avviene in conformità alle seguenti prescrizioni 
1)	INFORMAZIONI FORNITE AL MOMENTO IN CUI I DATI PERSONALI SONO RACCOLTI (art. 13 §. 1 GDPR)
a)	Titolare del Trattamento
Il "Titolare" del trattamento è l'Università degli studi di Udine, con sede in via Palladio 8, 33100 Udine (UD) nella persona del suo legale rappresentante pro-tempore, Magnifico Rettore Prof. Alberto Felice De Toni, ivi domiciliato ai fini della presente informativa. 
Può rivolgersi al Titolare del trattamento scrivendo all’indirizzo sopra riportato o inviando una e-mail al seguente indirizzo di posta elettronica: datipersonali@uniud.it.
b)	Responsabile per la Protezione dei Dati Personali (RPD)
Il Responsabile della Protezione dei Dati (di seguito anche RPD) nominato dall’Ateneo è il dott. avv. Federico Costantini, reperibile all’indirizzo mail rpd@uniud.it e PEC rpd@postacert.uniud.it 
Il Titolare del trattamento si avvale dell’RPD per rispondere alle istanze relative all’esercizio dei diritti degli interessati.
c) Finalità e base giuridica del trattamento

Finalità del trattamento	Base giuridica (art. 6 GDPR)	
Rispetto a tutti i partecipanti al concorso, comunicazione a ciascun candidato di date, adempimenti ed esito della procedura, convocazione, prove esame, adempimento doveri di pubblicità stabiliti dalla legge, ottenimento autorizzazioni necessarie per assunzione	e) il trattamento è necessario per l'esecuzione di un compito di interesse pubblico o connesso all'esercizio di pubblici poteri di cui è investito il titolare del trattamento;
	
Rispetto al vincitore, determinazione del trattamento economico comprese voci accessorie 	b) il trattamento è necessario all’esecuzione di un contratto di cui l’interessato è parte o all’esecuzione di misure precontrattuali adottate su richiesta dello stesso; 	
Rispetto al vincitore, verifica situazioni di incompatibilità con la qualifica e il ruolo da ricoprire
	e) il trattamento è necessario per l'esecuzione di un compito di interesse pubblico o connesso all'esercizio di pubblici poteri di cui è investito il titolare del trattamento;	
Rispetto ai partecipanti, segnalazione all’autorità amministrativa o giudiziaria in caso di commissione di reati	c) il trattamento è necessario per adempiere un obbligo legale al quale è soggetto il titolare del trattamento;	
Finalità del trattamento	Base giuridica (art. 9 GDPR)	
Rispetto ai partecipanti, consentire ai candidati di partecipare alle procedure di selezione nonostante eventuali disabilità o patologie	b) il trattamento è necessario per assolvere gli obblighi ed esercitare i diritti specifici del titolare del trattamento o dell'interessato in materia di diritto del lavoro e della sicurezza sociale e protezione sociale, nella misura in cui sia autorizzato dal diritto dell'Unione o degli Stati membri o da un contratto collettivo ai sensi del diritto degli Stati membri, in presenza di garanzie appropriate per i diritti fondamentali e gli interessi dell'interessato;	
Rispetto ai partecipanti, consentire agli Uffici di verificare l’ammissibilità delle candidature relativamente a precedenti giudiziari
	b) il trattamento è necessario per assolvere gli obblighi ed esercitare i diritti specifici del titolare del trattamento o dell'interessato in materia di diritto del lavoro e della sicurezza sociale e protezione sociale, nella misura in cui sia autorizzato dal diritto dell'Unione o degli Stati membri o da un contratto collettivo ai sensi del diritto degli Stati membri, in presenza di garanzie appropriate per i diritti fondamentali e gli interessi dell'interessato;	
Rispetto ai partecipanti, esercitare il diritto di difesa o adempiere a doveri di denuncia nei casi previsti dalla Legge	f) il trattamento è necessario per accertare, esercitare o difendere un diritto in sede giudiziaria o ogniqualvolta le autorità giurisdizionali esercitino le loro funzioni giurisdizionali;	

d) Destinatari dei dati personali
- Amministrazione centrale
- Commissione esaminatrice

e) Trasferimento all’estero
I dati non sono trasferiti all’estero.

2)	ULTERIORI INFORMAZIONI (art. 13 §.2 GDPR)

a) Periodo di conservazione
La determinazione del periodo di conservazione dei suoi dati personali risponde al principio di necessità del trattamento. I suoi dati personali verranno quindi conservati per tutto il periodo necessario allo svolgimento degli scopi sopra indicati. 
I suoi dati personali verranno cancellati e distrutti non appena si renderanno superflui in relazione alle finalità di cui sopra.

b) Diritti dell’interessato
Utilizzando gli indirizzi sopra indicati l’interessato può esercitare le seguenti facoltà (oltre al diritto alla portabilità ex art. 20 GDPR, non applicabile al presente trattamento):
(1)	Richiedere l’accesso ai suoi dati personali (art. 15 GDPR);
(2)	Richiedere la rettifica dei dati inesatti o l'integrazione di quelli incompleti (art. 16 GDPR);
(3)	Richiedere la cancellazione dei dati personali che lo riguardano (art. 17 GDPR);
(4)	Richiedere la limitazione del trattamento dei dati personali (art. 18 GDPR).
c) Diritto di revoca del consenso
Nei casi in cui il consenso costituisca la base giuridica per il trattamento di dati personali (art. 6, §. 1, lett. a) e di dati particolari (art. 9, §. 2, lett. a), Lei ha il diritto di revocare il consenso in qualsiasi momento senza pregiudicare la liceità del trattamento basata sul consenso prestato prima della revoca;

d) Diritto di reclamo
Lei ha facoltà di proporre reclamo al Garante per la Protezione dei dati personali quale Autorità di controllo individuata nell’ordinamento italiano (ai sensi dell’art. 77 GDPR e dell’art. 2 bis del D.Lg. 196/2003).

e) Presupposti e conseguenze del trattamento dei dati personali
La comunicazione dei dati personali si configura nel modo seguente:

Categoria normativa	Tipologia	La comunicazione dei dati costituisce un obbligo giuridico in quanto ...	Necessità in punto di fatto per la costituzione del rapporto giuridico	Sussistenza dell’obbligo di fornire dati personali per l’interessato	Conseguenze per la mancata comunicazione dei dati	
		… essa ha il suo fondamento nella Legge	… essa è richiesta per adempiere ad un obbligo contrattuale				
Art. 6 GDPR 
Dati personali	Nome e cognome	X			Obbligo	L’interessato non è ammesso a partecipare alla procedura	
	Data e luogo di nascita	X			Obbligo	L’interessato non è ammesso a partecipare alla procedura	
	Indirizzo anagrafico	X			Obbligo	L’interessato non è ammesso a partecipare alla procedura	
	Codice Fiscale	X			Obbligo	L’interessato non è ammesso a partecipare alla procedura	
	Indirizzo mail personale				Facoltà	L’interessato non può ricevere comunicazioni dagli Uffici	
	Numero di telefono / cellulare				Facoltà	L’interessato non può ricevere comunicazioni dagli Uffici	
	Requisiti previsti dal bando a pena di esclusione 	X			Obbligo	L’interessato non è ammesso a partecipare alla procedura	
	Titoli diversi dai requisiti richiesti dal bando a pena di esclusione				Facoltà	I dati non sono valutati dalla Commissione	
	Esperienze professionali diverse dai requisiti richiesti dal bando a pena di esclusione				Facoltà	I dati non sono valutati dalla Commissione	
	Dati relativi alla salute				Facoltà	L’interessato non può esercitare i relativi diritti	
Art. 10 GDPR 	Dati personali relativi a condanne penali e reati.	X			Obbligo	La mancata indicazione ai termini di legge costituisce reato	

f) Profilazione
I dati personali di cui al presente trattamento non sono oggetto di profilazione.

3)	MODALITA’ DI ESERCIZIO DEI DIRITTI
Per esercitare i diritti sopra riportanti potrà rivolgersi al Titolare del trattamento al seguente indirizzo di posta elettronica datipersonali@uniud.it
Si ricorda che ai sensi dell'art. 14 comma 3 GDPR, il Titolare del trattamento fornisce le informazioni di cui ai paragrafi 1 e 2 dell'art. 14 GDPR:
a)	entro un termine ragionevole dall'ottenimento dei dati personali, ma al più tardi entro un mese, in considerazione delle specifiche circostanze in cui i dati personali sono trattati;
b)	nel caso in cui i dati personali siano destinati alla comunicazione con l'interessato, al più tardi al momento della prima comunicazione all'interessato; oppure
c)	nel caso sia prevista la comunicazione ad altro destinatario, non oltre la prima comunicazione dei dati personali.
4)	AGGIORNAMENTI DELL'INFORMATIVA
La presente Informativa è aggiornata alla data riportata tra parentesi quadre nel piè di pagina a sinistra.
Essa è messa a disposizione dell’interessato, unitamente ai suoi eventuali aggiornamenti, sul sito dell’Università degli Studi di Udine nella sezione “privacy” accessibile dalla home page www.uniud.it.

CONSENSO INFORMATO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI
Il/la sottoscritto/a ......................................................................................, letta e compresa l’informativa di cui sopra, acconsente al trattamento dei propri dati personali come sotto specificato (indicare con una “X” l’opzione prescelta):

Finalità del trattamento	Acconsento	Non acconsento	
Partecipazione alla selezione;			
Comunicazioni relative alla selezione;			
Comunicazioni istituzionali successive alla selezione mediante dati di contatto personali			

Luogo	_______________
Data	_______________
Firma dell’interessato____________________________