(Modello domanda)
Al Dirigente APOS
Area del Personale 
Piazza Verdi n. 3
40126 Bologna

Il/La sottoscritto/a ________________________________________________________________

PRESENTA

domanda di mobilità presso l’Alma Mater Studiorum – Università di Bologna per la seguente posizione descritta nell’avviso Prot. ________ del _________________:

Rif ____ Cat. ___ Area _______________________ Sede di Bologna. 

A tal fine dichiara sotto la propria responsabilità, che tutto quanto indicato, nella presente domanda corrisponde al vero, ai sensi dell’art. 46 del D.P.R. n. 445/2000:

1. 	di essere nato/a ______________________________________________ il _____________;

2. 	di essere residente a __________________________ (___) in via _____________________;

3. 	di essere 
	cittadino/a italiano/a 
ovvero 
	cittadino di uno Stato membro dell’Unione Europea;

4. 	di essere iscritto/a nelle liste elettorali del Comune di _________________________ e di godere dei diritti civili e politici;

5.	di non aver riportato condanne penali e di non aver procedimenti penali pendenti. 
In caso contrario indicare quali _________________________________________________;

6. 	di non avere procedimenti disciplinari in corso, né di aver riportato sanzioni disciplinari nel corso dell’ultimo biennio. 
In caso contrario indicare quali__________________________________________________;

7.	di essere in servizio presso la seguente  Amministrazione _____________________________ 
dal ______________ e di essere inquadrato/a in categoria _____ posizione economica _____.

L’attività esercitata può essere così brevemente descritta:
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.

8. 	Dichiara: 
	di allegare alla domanda il nullaosta preventivo 
ovvero 
	di allegare alla domanda la richiesta di nullaosta preventivo, con relativo protocollo, presentata alla propria Amministrazione di appartenenza in data anteriore alla scadenza del presente Avviso di mobilità.

9. 	Dichiara:
	di essere portatore di handicap accertato ai sensi della L. 104/92
ovvero 
	di non essere portatore di handicap accertato ai sensi della L. 104/92.

10. 	Dichiara:
	di essere stato assunto ai sensi della L. 68/99 o della precedente L. 482/68
ovvero 
	di non essere stato assunto ai sensi della L. 68/99 o della precedente L. 482/68;

11. di avere la seguente posizione familiare (indicare carichi di famiglia, eventuali necessità di ricongiungimento al coniuge o cura di parenti infermi, ecc.)
	__________________________________________________________________________;

12. 	di eleggere il proprio domicilio per le comunicazioni in:  _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________;

13.	di essere consapevole che l’eventuale convocazione per il colloquio sarà effettuata esclusivamente mediante posta elettronica, al seguente indirizzo:
 __________________________________________________________________________;

Data, ___________________      			Firma     __________________________

Allega alla presente istanza il proprio curriculum vitae, datato e firmato, nonché autocertificazione dei periodi di servizio prestato presso l’ Amministrazione di appartenenza e dei profili rivestiti, e dichiara che tutto quanto in esso indicato corrisponde al vero ai sensi dell’art. 46 del D.P.R. 445/2000.

Si allega altresì copia fotostatica, fronte e retro, di un documento di identità, in corso di validità.

Data, _____________________     			Firma     __________________________