ALLEGATO “A”

AL DIRETTORE DEL DIPARTIMENTO DI 
MEDICINA CLINICA E SPERIMENTALE
UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI MESSINA

Il/La sottoscritto/a ….…………………………………………………………………………………

Nato/a a ……………………………………………(Prov………)  il …………………  e residente a 

……………………………………..  (Prov …………..) via …………………………………………

……………………………………………………n. ……………………… cap …………………….

C.F. …………………………………………………e-mail …………………………………………

Recapito telefonico:

Abitazione ………………………………… Cellulare ………………………………………………

Recapito eletto (se diverso dalla residenza) 

…………………………………………………………………………………………………

CHIEDE

di poter partecipare alla procedura di selezione per n. 2 Tutor per le esigenze del Master di II liv. In “Neuropsicologia Clinica”, III edizione, A.A. 2019/2020, nella qualità di

 Dipendente Università degli Studi di Messina

 Esterno

A tal fine, il /la sottoscritto/a, sotto la propria responsabilità, avvalendosi delle disposizioni di cui al DPR 28/12/2000 n° 445, consapevole delle responsabilità civili e penali per le dichiarazioni non veritiere, nonché della decadenza dei benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato in base alle dichiarazioni non veritiere, 

DICHIARA

- che quanto dichiarato  nel curriculum allegato risponde al vero;
- di aver preso integrale visione dell’avviso di selezione e di accettarne termini e condizioni;
- di impegnarsi a presentare il nulla-osta della propria amministrazione di appartenenza all’atto 
  della stipula del contratto (per i dipendenti dello stato e delle pubbliche amministrazioni);

- di inpegnarsi a comunicare  tempestivamente i cambiamenti di residenza o recapito;
- di non avere grado di parentela o di affinità, fino al quarto grado compreso, con un professore appartenente alla struttura che effettua la chiamata, ai sensi dell’art. 18, comma lett. c della legge n.240/2010;

Allega alla presente:

-	Corriculum vitae firmato in ogni pagina e datato.
-	Eventuale documentazione, rilevante ai fini della valutazione, prodotta nel rispetto dei recenti  interventi normativi al D.P.R. 445/2000.
-	Fotocopia di un valido documento di riconoscimento.

Il/La sottoscritto/a esprime il proprio consenso affinchè i dati forniti possano essere trattati, nel rispetto del D. L.gs.196/03, per gli adempimenti connessi alla presente procedura.

Luogo …………………………………….

Data ………………………………………….
								Firma
							
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