ALLEGATO B (PER GLI ALTRI SOGGETTI)
Dipartimento di Scienze Biomediche, odontoiatriche e delle immagini morfologiche e funzionali (Biomorf) c/o AOU “Policlinico G. Martino”, via Consolare Valeria n° 1 98125 Messina
Università degli Studi di Messina

Il/La sottoscritto/a …………………………………………………………….
nato/a a ................................................................ (Prov.……) il…………………….. e residente a.............................................................. (Prov………) via ..................................................................  n. ................ cap ..........................
c.f. ...................................................................e-mail ..........................................................................
recapito telefonico:
abitaz. ...................................................... cell …………............................................... 
recapito eletto (se diverso dalla residenza) ...................................................................
CHIEDE
di poter partecipare alla procedura comparativa per l’affidamento dell’incarico di tutor didattico per il Master Universitario di I Livello in Occupational and Environmental Risk Management.
A tal fine il/la sottoscritto/a, sotto la propria responsabilità, avvalendosi delle disposizioni di cui al D.P.R. 28/12/2000, n. 445, consapevole delle responsabilità civili e penali per le dichiarazioni non veritiere, nonché della decadenza dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato in base alle dichiarazioni non veritiere 
DICHIARA
1)	di essere cittadino____________________________________________________________
2)	di essere iscritto nelle liste elettorali del comune di______________________(se cittadino italiano );
3)	di non aver riportato condanne penali e di non aver procedimenti penali pendenti;
4)	di essere dipendente presso pubbliche amministrazioni ________________________________ (specificare il ruolo ricoperto e la sede di appartenenza) ovvero di non essere dipendente presso pubbliche amministrazioni; 
5)	che quanto dichiarato nel curriculum corrisponde al vero;
6)	di aver preso integrale visione dell’avviso di selezione e di accettarne termini e condizioni; 
7)	di non trovarsi in relazione di coniugio, parentela o di affinità, fino al quarto grado compreso con un professore appartenente alla struttura procedente e/o con un professore appartenente al Dipartimento Biomorf, con il Direttore del Master, con il Comitato Tecnico-Scientifico, con il Rettore, il Direttore Generale o un componente del Senato Accademico e del Consiglio di Amministrazione in conformità a quanto disposto dall’art. 18, comma 1 lett. b) e c) della legge 30/12/2010 né in una delle situazioni di incompatibilità previste dalla L. 190/2012 (Disposizioni per la prevenzione e la repressione della corruzione e dell'illegalità nella pubblica amministrazione).
8)	di impegnarsi a comunicare tempestivamente i cambiamenti di residenza o recapito.

ALLEGA ALLA PRESENTE: 
•	Curriculum vitae in formato europeo, reso in forma di dichiarazione sostitutiva firmato in ogni pagina e datato;
•	Fotocopia fronte/retro di un documento di identità in corso di validità debitamente firmata; 
•	Eventuale documentazione utile alla valutazione prodotta nel rispetto dei criteri richiamati dai recenti interventi normativi al D.P.R. 445/2000.
Firma……………………………………………

Il/La sottoscritto/a esprime il proprio consenso affinché i dati personali forniti possano essere trattati, nel rispetto del d.lgs. 196/03, per gli adempimenti connessi alla presente procedura. 
Luogo …………………………………………. 
Data ……………………… 
Firma …………………………………………