ALLEGATO B) – FACSIMILE DOMANDA

Al Direttore Generale dell’Università degli Studi di Teramo - Area risorse umane e organizzazione – Ufficio reclutamento e previdenza
Via R. Balzarini, 1 – 64100 Teramo

IL SOTTOSCRITTO
COGNOME_____________________________________________________________________________
(le donne devono indicare esclusivamente il cognome da nubile)
NOME_________________________________________________________________________________
NATO A (comune di nascita)_______________________________________________ PROV.__________IL____________
RESIDENTE A (comune di residenza, prov. o Stato estero di residenza)______________________________________________________________________________
CAP.________________________INDIRIZZO: VIA_____________________________  ________n.______
E-MAIL____________________________PEC (posta elettronica certificata)_________________________ 
RECAPITI TELEFONICI___________________________________________________________________

CHIEDE
di essere ammesso a partecipare alla procedura di mobilità compartimentale ed intercompartimentale, ex art. 57 CCNL Comparto Università e art. 30 del D.Lgs. n. 165/2001, per la copertura di n. 1 posto a tempo indeterminato di categoria EP, area tecnica, tecnico-scientifica ed elaborazione dati, bandita con Avviso del Direttore generale prot. n.__________ del _____________.
A tal fine, ai sensi degli art. 46 e 47 del d.P.R. n. 445/2000, consapevole che le dichiarazioni mendaci sono punite ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia, secondo le disposizioni dell’art. 76 del d.P.R. 445/2000
DICHIARA
- cognome_____________________________________________________________________________;
- nome________________________________________________________________________________;
- di essere nato a (Comune di nascita)______________________________________________ (Prov.)____________,il_______________;
- di essere residente a (comune) ___________________________________________ (prov.)________Via/Piazza________________________________________________________________; 
- Codice fiscale_________________________________________________________________;
- di essere cittadino italiano (in caso contrario indicare di seguito lo Stato estero di cittadinanza____________________________________________________________________________;
- di essere in possesso del seguente titolo di studio ___________________________ conseguito in data ____________ presso____________________________________________________________________;
- di essere in servizio presso la seguente amministrazione____________________________________dal_______________ e di essere attualmente inquadrato a tempo pieno nella categoria_____________ Area______________ posizione economica________________;
- di non aver riportato condanne penali e di non aver procedimenti penali pendenti (in caso affermativo indicare di seguito le eventuali condanne penali riportate o gli eventuali procedimenti penali pendenti a proprio carico)__________________________________________________________________________;
- di non avere procedimenti disciplinari in corso né di aver riportato sanzioni disciplinari nel corso dell’ultimo biennio. In caso contrario indicare quali______________________________________________________;
- di essere / non essere portatore di handicap accertato ai sensi della L. 104/92;
- che la propria situazione familiare, con particolare riferimento ai carichi di famiglia, alla necessità di ricongiungimento al coniuge (ed altre indicazioni che il candidato ritenga utile fornire) è la seguente___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________;
-  di essere in possesso del nulla osta preventivo al trasferimento rilasciato dall’amministrazione di appartenenza;
- indirizzo al quale desidera ricevere le comunicazioni inerenti alla procedura valutativa, se diverso da quello di residenza___________________________________________________________________________;
- che tutti i fatti e gli stati indicati nel curriculum allegato alla domanda sono da ritenersi dichiarati ai sensi e per gli effetti degli artt. 46 e 47del DPR 445/200, con consapevolezza delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, richiamate dall’art. 76 del predetto D.P.R. n. 445/2000 e che i documenti prodotti in copia (ove non sia prodotto l’originale) sono conformi agli originali;
- di aver preso visione dell’informativa allegata al presente bando (Allegato C) ai sensi dell’art. 13 del Regolamento UE n. 2016/679 e di autorizzare il trattamento di tutti i dati personali raccolti, inclusi quelli relativi alle categorie particolari, ai fini della presente procedura selettiva.

Il sottoscritto allega alla presente istanza:
a)	curriculum professionale, datato e sottoscritto con firma autografa, con l’indicazione del titolo di studio posseduto e dell’esperienza lavorativa maturata, nonché degli eventuali corsi di formazione e aggiornamento frequentati e di ogni altro elemento che il candidato ritenga rilevante;
b)	fotocopia del nulla osta preventivo al trasferimento rilasciato dall’amministrazione di appartenenza;
c)	fotocopia di un documento d’identità in corso di validità copia;

Luogo e data______________________
									Firma del dichiarante
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